Für Angehörige

Bei langer Dauer der Parkinson-Erkrankung kann es zu Einschränkungen der Hirnleistungen kommen. Die Bezeichnung "Bradyphrenie" bezeichnet eine "allgemeine Verlangsamung aller psychischen Vorgänge" (siehe weiter oben unter Symptome). Patient:innen, deren Hirnleistungsfähigkeit durch die Erkrankung beeinträchtigt ist, zeigen ein verlangsamtes Auffassungsvermögen, Vergesslichkeit, Umständlichkeit und Zerstreutheit.

Besonders schwer fallen alle Tätigkeiten oder Situationen, die neu oder ungewohnt sind. Bei stark fortgeschrittener Verminderung der Hirnleistung kommt es auch zu Gedächtnisstörungen, Patient:innen finden sich dann zunehmend weniger im Alltag zurecht. Im Extremfall kann das zu Verwirrtheitszuständen führen, bei denen Betroffene in Gefahr geraten, sich selbst durch unbedachtes Handeln zu verletzen (z. B. durch Stürze, Verbrennungen usw.). Begünstigt werden solche Zustände durch verminderte Flüssigkeitszufuhr, unregelmäßige oder falsche Tabletteneinnahme oder begleitende Infektionskrankheiten.

So können Sie helfen

Soziale Aktivitäten sind besonders wichtig, vor allem bei Motivationsmangel und depressiven Zuständen. Kontakte zu Familienangehörigen, Nachbarn, Selbsthilfegruppen oder Angeboten wie Kirchengemeinde oder Seniorenclub können Betroffenen helfen. 

Auch ein einfach und klar strukturierter Tagesablauf ist bei verminderter Gehirnleistung essenziell. Besprechen Sie diesen gemeinsam mit Ihrem Angehörigen und schreiben sie ihn, wenn nötig, auf. Bei schwerer Orientierungsstörung ist es besser, auf Zeitangaben wie "vor einer halben Stunde" zu verzichten, da das Zeitgefühl häufig fehlt. 

Binden Sie die Patient:innen aktiv in Gespräche und Pflege ein. Misserfolge gilt es zu vermeiden, stattdessen sollten Erfolgserlebnisse gefördert werden – etwa durch das selbständige Verrichten einfacher Tätigkeiten oder leicht zu beantwortende Fragen. 

Ähnlich wie andere motorische Fähigkeiten kann auch das Sprechen bei Parkinson betroffen sein. Häufig wird die Stimme leiser und monotoner, wobei Sprechstörungen durch Parkinson-Medikamente nicht verbessert werden. Im Verlauf der Erkrankung kann das Sprechen so stark beeinträchtigt werden, dass das Verstehen erschwert wird. Typische Veränderungen sind reduzierte Lautstärke und Ausdruck sowie ein erhöhtes Sprechtempo mit undeutlichen Wortübergängen. 

Faktoren wie vermehrter Speichelfluss, Tremor oder medikamentös bedingte Überbewegungen von Kiefer oder Zunge können das Sprechen zusätzlich beeinträchtigen. Schluckstörungen treten oft unbemerkt bereits in frühen Krankheitsstadien auf. In späteren Stadien kann Aspiration von Nahrung in die Luftröhre zu Lungenentzündungen führen, die nach wie vor die häufigste Todesursache bei Parkinson-Betroffenen ist. 

Deutliche Zeichen für eine Schluckstörung sind: 

• Vermehrter Speichelfluss aus dem Mund 
• Nahrung verbleibt sehr lange im Mund, bis sie geschluckt wird 
• Nahrungsaufnahme dauert sehr lange  
• Es muss häufig nachgetrunken werden, damit Nahrung besser rutscht  
• Lange nach der Nahrungsaufnahme finden sich noch Speisereste im Mund (am Gaumen, am Zahnfleisch, in den Wangentaschen - das Wo ist aufschlussreich zur Behandlung) 
• Beim Trinken kommt es zum Verschlucken 
• Flüssigkeiten oder Speisen kommen aus der Nase 
• Nahrung bleibt im Hals oder in der Brustgegend stecken 
• Nasse, gurgelnde Stimme (Vorsicht: höchstes Alarmzeichen für eine bereits erfolgte Aspiration) 
• Unvermögen, willkürlich zu husten 
• Ständiges Räuspern: Zeichen einer sog. "silent aspiration" 

Die Ursache von Schluckstörungen bei Parkinson liegt in der Minderbewegung von Mund-, Schlund- und Atemmuskulatur sowie Störungen der Sprech- und Schluckmuskulatur. Typisch sind eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lippen, unzureichende Kaubewegungen und ein abgeschwächter oder zu schwacher Hustenreflex. Zudem können Pump-Stoß-Bewegungen der Zunge auftreten, bei denen Nahrung wiederholt nach vorn gestoßen wird. Auch fehlt oft die kräftige peristaltische Bewegung der Rachenmuskulatur, wodurch die Nahrung nicht ausreichend nach unten transportiert wird. 

So können Sie helfen

Bei Sprechstörungen besteht die Gefahr, dass Betroffene nicht mehr an der Kommunikation teilnehmen und isoliert werden. Deshalb ist es wichtig, alle Möglichkeiten zum Gespräch auszunutzen. Schaffen Sie ruhige Bedingungen, z. B. vermeiden Sie Gespräche auf dem Flur oder in lärmiger Umgebung. Fördern Sie Blickkontakt und fordern Sie Ihre Angehörigen auf, sich aufzurichten, um besser sprechen und verstanden werden zu können. 

Oft können Patient:innen, wenn sie dazu aufgefordert werden, für kurze Zeit lauter und deutlicher sprechen. Es ist daher sinnvoll, wiederholt darauf hinzuweisen, wenn die Sprache zu leise, zu schnell oder zu undeutlich wird. Geduld, Zeit und konzentriertes Zuhören sind wichtig, auch wenn die Versuchung besteht, „das Wort aus dem Mund“ zu nehmen. Nichts verhindert eine weitere Sprachverschlechterung besser als das Üben in alltäglichen Situationen. 

Ist ein Gespräch bei sehr schweren Sprechstörungen nicht mehr möglich, können Alternativfragen, die mit ja oder nein beantwortet werden können, hilfreich sein (z. B. „Möchten Sie sich hinlegen oder hinsetzen?“). Gegen Mundtrockenheit helfen regelmäßige Getränke oder Lutschhilfen (z. B. Glandosane-Spray, Lemon-Stick). Bei überhasteter Sprache oder undeutlichen Übergängen können Taktgeber wie Klopfen oder ein „pacing board“, ein Hilfsmittel für Menschen mit Sprachschwierigkeiten, helfen, den Sprechrhythmus zu verbessern. Elektronische Hilfsmittel können ebenfalls die Kommunikation unterstützen. 

Einige Tipps zum Umgang mit Schluckstörungen: 

• Die Nahrung bitte niemals im Liegen verabreichen. 
• Kopf beim Schlucken nicht in Überstreckung bringen, Kinn zur Brust senken lassen. 
• Beim Verschlucken nie auf den Rücken klopfen. 
• Wenn vorhanden, Logopäden/ Logopädin informieren 
• Auf gute Mundhygiene achten, insbesondere auf Säuberung der Wangentaschen, da der/die Patient:in dies allein nicht mehr schafft. 
• Kleine Mengen pro Gabel verabreichen 
• Keine Mischkonsistenzen (z. B. weicher Kartoffelbrei mit einem Stück Fleisch) 
• Große Ablenkung beim Essen vermeiden, Mahlzeiten und das Essen bewusst wahrnehmen 
• Nicht sprechen, wenn sich noch Essen im Mund befindet 
• Nach dem Essen ca. 20 min in aufrechter Position verbleiben 

Gang- und Gleichgewichtsstörungen sind Hauptursachen für Behinderungen bei der Parkinson-Erkrankung. Anfangs zeigt sich meist nur eine Verlangsamung des Gehens, die oft als altersbedingt missverstanden wird. Mit fortschreitender Krankheit wird der Gang kleinschrittiger, und es kann zu motorischen Blockaden kommen, die das Starten des ersten Schrittes (Startverzögerung) erschweren. 

Ein ähnliches Phänomen ist das Freezing, bei dem Betroffene aus dem Gehen heraus plötzlich „steckenbleiben“. Freezing ist häufig situationsabhängig und tritt z. B. beim Passieren von Türbögen oder Engpässen auf. Angst und Stress können dieses Symptom verstärken. Uninformierte Beobachter halten es oft fälschlicherweise für psychisch bedingt oder simuliert. Betroffene nutzen manchmal Trickmanöver, wie akustische Kommandos oder die Fokussierung auf optische Details (z. B. Teppichmuster oder Bodenschwellen), um Blockaden vorübergehend zu überwinden. 

Stürze sind in fortgeschrittenen Krankheitsstadien nicht nur behindernd, sondern auch gefährlich. Ältere Menschen sind durch Osteoporose und verminderte Muskelkraft ohnehin sturzgefährdet. Bei Parkinson fehlen zudem wichtige Schutzreflexe wie das Ausstrecken der Arme oder das Abrollen beim Sturz. Im Extremfall fallen Betroffene „wie ein Brett“ zu Boden. Nach Stürzen entwickeln viele Betroffene Angst und schränken ihre Mobilität weiter ein, wodurch sich ein Teufelskreis aus Immobilität und Hilfsbedürftigkeit ergibt. 

Die Vorbeugung des Oberkörpers ist ein typisches Merkmal der Haltungsstörung bei Parkinson. Diese kann die Sturzgefahr erhöhen, da der Körperschwerpunkt stark nach vorne verlagert wird. Häufig tritt diese Haltung nur beim Stehen und Gehen auf und lässt sich durch willentliche Anstrengung kurzzeitig korrigieren. 

So können Sie helfen 

Es ist wichtig, dass Sie Ihre Angehörigen dabei unterstützen, ihre eingeschränkte Körperkontrolle auszugleichen. Regelmäßige Erinnerungen, den Oberkörper aufzurichten, lange Schritte zu machen und die Arme mitzuschwingen, können sehr hilfreich sein. Strategien zur Überwindung von Blockaden wie Startverzögerung oder Freezing sollten gemeinsam entwickelt werden. Bewährt hat sich, dass Begleitpersonen einen Fuß vor die Füße der Betroffenen stellen, um sie zum Übersteigen zu ermuntern. Auch akustische Kommandos („Auf die Plätze, fertig, los!“) oder Signalstreifen an kritischen Stellen (z. B. Türdurchgänge) können Blockaden lösen. 

Hilfsmittel wie ein Anti-Freezing-Stock, rhythmische Musik, Klatschen oder unterstütztes Gehen können ebenfalls hilfreich sein. Bei Sturzgefahr sollten Verletzungsrisiken in der häuslichen Umgebung minimiert werden, z. B. durch das Polstern von Kanten und das Beseitigen von Türschwellen. 

Mit Physiotherapeut:innen sollten Hilfsmittel wie ein Rollator besprochen werden. Patient:innen mit Haltungsstörungen profitieren manchmal vom Tragen eines kleinen Rucksacks, der den Körperschwerpunkt nach hinten verlagert und das Aufrichten erleichtert. 

In fortgeschrittenen Stadien, wenn sich Ihre Angehörigen nicht mehr selbstständig drehen oder bewegen können, sollten sie regelmäßig umgelagert werden – möglichst in einer flachen Position. Die korrekte Lagerung sollten Sie in einem Fachkursus erlernen, da falsche Lagerung oder seltenes Umlagern zu Dekubitus, Kreislaufschwäche und Kontrakturen führen können.