Medikamentöse Therapie

L-Dopa wurde 1961 zur Behandlung von Parkinson eingeführt und hat die Therapie deutlich verbessert. Bis heute gilt es als Goldstandard. Es ist eine Vorstufe von Dopamin und wird im Gehirn in diesen Botenstoff umgewandelt. Damit das nicht schon vorher im Körper passiert, wird es immer mit einem zweiten Wirkstoff kombiniert, der den Abbau verhindert (Carbidopa oder Benserazid). Diese Kombination gibt es in verschiedenen Formen, zum Beispiel als schnelllösliche Tablette für den Morgen oder als Retardtablette für die Nacht.

Im Gegensatz zu L-Dopa müssen Dopamin-Agonisten nicht erst im Körper umgewandelt werden, sondern wirken direkt an den entsprechenden Rezeptoren im Gehirn. Allerdings treten Nebenwirkungen wie Impulskontrollstörungen, Schwindel oder Übelkeit bei ihnen häufiger auf als bei L-Dopa. Ein Vorteil ist jedoch, dass sie bei langfristiger Anwendung seltener Überbewegungen (Hyperkinesen) verursachen. Der Wirkstoff Rotigotin wird in Form eines transdermalen Pflasters verabreicht.

Diese Präparate verlängern die Wirkung von L-Dopa, indem sie dessen Abbau hemmen. Sie sind daher nur sinnvoll, wenn L-Dopa gleichzeitig eingenommen wird.

MAO-B-Hemmer verlangsamen den Dopaminabbau im Gehirn und werden meist in Kombination mit anderen Parkinson-Medikamenten eingesetzt.

Amantadin wirkt nur schwach gegen Parkinson-Symptome, kann aber die durch L-Dopa verursachten Überbewegungen (Hyperkinesen) verringern. Zudem können Infusionen mit Amantadin bei akinetischen Krisen, also einer akuten Verschlechterung der motorischen Symptome, helfen.

Diese Medikamente werden heute nur noch selten zur Behandlung motorischer Symptome wie Zittern eingesetzt, da sie oft starke Nebenwirkungen haben. Besonders bei älteren oder multimorbiden Patient:innen sollte auf anticholinerg wirkende Substanzen verzichtet werden. Allerdings kann ihre Nebenwirkung, die Mundtrockenheit, gezielt genutzt werden, wenn Betroffene unter vermehrtem Speichelfluss leiden.

Wirkungsfluktuationen protokollieren
Bei Schwankungen der Medikamentenwirkung kann es hilfreich sein, ein Protokoll zu führen, in dem die Zeiten guter und eingeschränkter Beweglichkeit festgehalten werden. So kann die Ärztin oder der Arzt die Medikation gezielter anpassen.

Überbewegungen (Hyperkinesen) richtig einschätzen
Betroffene empfinden den sogenannten ON-Zustand oft als angenehmer, selbst wenn starke, für die Umgebung auffällige Überbewegungen auftreten. Im Vergleich dazu wird der unbewegliche OFF-Zustand als belastender empfunden, auch wenn er äußerlich unauffälliger ist. Es gibt aber auch sehr beeinträchtigende Überbewegungen.

Frühe Anzeichen für Halluzinationen erkennen
Alle Parkinson-Medikamente können Halluzinationen oder Verwirrtheit auslösen. Erste Warnsignale sind häufig vermehrte Albträume oder Trugwahrnehmungen, wie vorbeihuschende Schatten. Anfänglich sind sich Betroffene meist bewusst, dass diese Erscheinungen nicht real sind („Pseudohalluzinationen“). Treten solche Anzeichen auf, sollte unbedingt ärztlicher Rat eingeholt werden, da sich daraus ernsthafte Halluzinationen, Verfolgungswahn oder Verwirrtheit entwickeln können.

Auslöser für Halluzinationen und Verwirrtheit beachten
Neben der Medikation können auch Flüssigkeitsmangel oder Infektionen (z. B. Grippe, Harnwegsinfekt) Halluzinationen oder Verwirrtheit verstärken. Da Betroffene in solchen Situationen oft nicht mehr klar berichten können, sind Beobachtungen von Angehörigen oder Pflegekräften – etwa zu Trinkmenge, Fieber oder Hautveränderungen – für die behandelnde Ärztin oder den Arzt besonders wichtig.

Belastungen können Symptome verstärken
Starke körperliche oder seelische Belastungen wie Angst, Trauer oder Wut können die Symptome vorübergehend verschlechtern, auch wenn die Medikamente unverändert eingenommen werden.

Plötzliche Veränderungen als Risikofaktor
Klinikaufenthalte, Umzüge in Pflegeeinrichtungen oder der Verlust nahestehender Personen können für Menschen mit Parkinson besonders belastend sein und Halluzinationen oder Verwirrtheit begünstigen.

Pünktliche Medikamenteneinnahme ist entscheidend
Die meisten Betroffenen erhalten einen genauen Zeitplan für ihre Medikation. Eine verzögerte Einnahme kann zu einer spürbaren Zunahme der Unbeweglichkeit führen.

Besonderheiten bei L-Dopa beachten
L-Dopa-Präparate sollten nicht mit eiweißreicher Nahrung eingenommen werden, da dies die Aufnahme ins Blut verringert. Idealerweise erfolgt die Einnahme 30 Minuten vor oder zwei Stunden nach einer Mahlzeit.

Bedarfsmedikation nutzen
Zusätzlich zu den festgelegten Einnahmezeiten haben einige Betroffene eine Bedarfsmedikation für plötzliche OFF-Phasen oder besondere Belastungen. Häufig wird ein schnelllösliches L-Dopa-Präparat (z. B. Madopar LT® oder Isicom®) verschrieben, das vor der Einnahme in Wasser aufgelöst wird. Alternativ gibt es einen sublingualen Film oder subkutane Spritzen mit Apomorphin oder ein L-Dopa-haltiges Inhalationspulver.

Bundeseinheitlicher Medikationsplan
Da viele Betroffene mehrere Medikamente einnehmen – nicht nur gegen Parkinson – kann es schwer sein, den Überblick zu behalten. Seit 2016 gibt es den „bundeseinheitlichen Medikationsplan“, der alle aktuell verordneten Arzneimittel enthält. Er wird idealerweise von der Hausärztin oder dem Hausarzt ausgestellt, da dort alle Informationen aus den Fachpraxen zusammenlaufen. Dieser Plan sollte regelmäßig aktualisiert und stets mitgeführt werden, um im Notfall eine schnelle und korrekte Behandlung zu gewährleisten.